Faculty development for teaching and assessing residents’ professionalism
Review Article

教学和评估住院医师专业素养的师资培养

Ana Gabriela Palis, Moira Raquela Altszul

Department of Ophthalmology, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

Contributions: (I) Conception and design: All authors; (II) Administrative support: None; (III) Provision of study materials or patients: All authors; (IV) Collection and assembly of data: All authors; (V) Data analysis and interpretation: All authors; (VI) Manuscript writing: All authors; (VII) Final approval of manuscript: All authors.

Correspondence to: Ana Gabriela Palis, MD. Amenabar 1492 1A (1426) Buenos Aires, Argentina. Email: gpalis@gmail.com.

摘要：专业素养的教学是医学能力的一个关键组成，它能够规范医生对患者、同事、社会、和自身的行为习惯，应包括在每一个培训计划的课程中。研究表明，教授和评估住院医师专业性素养的形式多种多样，其中角色扮演、自我反思、病例讨论和360度评估最常用。然而，对于培养教师教学及评估专业素养的必要性，以及如何提升培养的制度化，从而使理论性的原则同样能够用于实践，此类的研究尚不多见。

关键词：师资培养，能力，住院医师教育，专业性

Received: 01 July 2019; Accepted: 12 August 2019; Published: 09 September 2019.

doi: 10.21037/aes.2019.08.02

概述：什么是医学专业素养？我们如何教它？

在过去的几十年里，专业素养作为专业能力体现的一个方面，它与医学知识的理论和实践、患者的护理或沟通技能具有同等的重要性。全球一级的组织将专业能力纳入其研究生培训的概念框架。加拿大皇家内科和外科医师学会在其CanMEDS医师能力框架中，将专业的角色定义为医生通过道德实践、高标准的个人行为、对职业和社会的责任、医生主导的监管，和维护个人健康,致力于患者和社会的健康和福祉[1]。美国研究生医学教育认证委员会（ACGME）规定，住院医师必须承诺履行其专业责任、遵守伦理原则、对不同性别、年龄、文化、种族、宗教、残疾和性取向的患者群体保持敏感性，明确要求住院医师应保持同情、正直和尊重他人，对患者需求的响应高于自身利益；尊重患者隐私权和自主权；并且对患者、社会和职业负责[2]。

教授这些专业素养应纳入研究生培养计划中。世界医学教育联合会在其《质量改进全球标准》中指出，培训方案负责人（“方案提供者”）必须在医学教育中包含专业培训，将专业定义为患者和社会所期望的医生执业过程中个人的知识、技能、态度和行为。这些行为包括持续学习和保持能力的技能、道德行为、正直、诚实、利他主义、同理心、为他人服务、公正和尊重[3]。

许多文章就如何教授健康科学的专业能力提出了建议。在对最佳证据医学教育项目的系统回顾中，Birden及其同事分析了 43 项研究，得出的结论是：在教育过程中，临床医生（角色榜样）比通过说教式讲座更能有效地促进学生学习专业能力；其他被认为有效的要素是自我反思，尤其是在教师的指导下进行反思[4]。其他使用的策略包括撰写重大事件报告[5]、描述专业困境的小插图[6-8]、课程[9-11]、临床实践教学[12]、书籍[13] 和在线课程[14]。

此外，还发布了一些用于评估住院医师专业素养的工具。眼科学里程碑项目是ACGME和美国眼科委员会的一项倡议，建议使用360度全球评估[国际眼科理事会（ICO）开发、验证和发布的专门用于眼科和全球使用的工具[15]，眼科临床评估练习（OCEX）[16,17]，投资组合和图表审查[18]。非西方文化也开发了其他工具，考虑运用不同的项目和（或）方法来评估住院医师的专业性，考虑了文化影响，例如，基于儒学、佛教和神道教的，韩国的儒教[19]和日本的武士道价值体系。此外，“专业”一词反映了西方的概念，在许多亚洲语言中并不存在[20]。

教师向学生树立专业性榜样，学生反过来从这些榜样中复制态度、价值观和行为，这是一些研究项目中反复出现的主题。不幸的是，角色榜样可能是一把双刃剑：好的及不太好的价值观和行为是同步的。例如，Feudtner、Christakis和Christakis对665名医学生进行的一项调查显示，98%的学生表示听到了老师对患者的贬损评论，61%的学生目睹了他们认为不道德的行为[21]。在另一项对365名住院医师的调查中，Reynolds, White和Martindale报告称，93%的住院医师声称受到榜样积极的影响，超过58%住院医师表示，当教师没有表现出专业性时，他们对专业能力重要性的认识受到影响；此外，住院医师报告称，只有25%的老师一直在树立专业性榜样[22]。在一项对208名病理科住院医师的调查中，52%～73%的住院医师表示曾在他们的老师身上观察到非专业行为[23]。

正如 Cruess所强调，制度文化是传递专业素养价值观的关键，因为它达成了通过公开课程（机构任务宣言中的“官方”材料）教授的内容与学生通过隐蔽或非正式课程学习的内容（教师和学生之间的互动、各级榜样、以及来自组织结构和文化的其他因素）之间的一致性[24]。制度文化的影响，如角色榜样的影响，可能是非常积极的，也可能是非常消极的，这取决于教育者和学习者的价值观。

如果必须将教学和专业素养评估纳入课程，那么也必须对教师进行这方面培训。

教学专业素养：培训教师的必要性

如果角色榜样、反思技能和制度文化是住院医师获得专业素养的手段，那么教师应该接受如何教授和塑造专业素养的培训，并且他们应该对正确教授这种素养所需的行为有明确的概念。一般来说，教师培训包括传授教学技能，用于教授技术能力或与患者护理相关的能力（例如，教导如何诊断或治疗疾病，以及如何有效地演讲），或评估医学能力的获得（例如，如何为笔试创设问题），或强调成为好榜样的重要性[24]，或承认专业性方面的失误并宣布将来不再重复，但如何教导教师明确地进行道德和责任教育，这种培训并不常见[25]。例如，在Heard等人对24名项目负责人进行的调查中，大多数人表明在教学和评估专业能力方面需要帮助[26]。

ICO教育者课程包括教育者应掌握的教学方法中的专业素养教学[27]。此外，在ICO课程中项目主管和教员提供了如何教授和评估专业素养的实例。

专业能力教学的教师发展策略

在师资培养计划的文献中，有几个关于如何教授专业素养的例子。第一个由Steinert等人发表，描述了一个广泛、系统和细致的训练过程，以培训教师教学能力和评估学生和住院医师的专业素养。训练过程的一部分包括为项目负责人和教师举办的研讨会，强调专业素养教学的重要性，并通过传播内容、讨论教学策略以及为每个部门制定行动计划来改进教学。因此，他们能够增加教员对这项任务的投入[25]。

Al-Eraky等人描述了一个由定向研讨会组成的项目，其中包括与专业性相关的不同主题的简短讲座和互动讨论，创建了描述医生、患者和同事之间利益冲突的真实场景模拟，与学生一起介绍和讨论这些场景模拟，同时也作为工作指南帮助解决问题和自我反思[28]。Bursch等人描述了一个研讨会，参与者在两名心理学家和两名精神病学家的带领下，讨论了他们亲自观察到的机构在专业能力方面遇到的挑战或可能失败的例子，并将其转化为机密场景，使用观众反应系统匿名回应，以及小组讨论。在提供事例和观众反应系统的回答中的匿名性使参与者能够自由地表达自己的观点[29]。

Lu等人描述了一种工具的使用，即客观结构化教学练习（OSTE），运用一系列录像场景和两个绩效评估，培训在临床环境中进行专业能力和道德教学的教师。他们发现，教师对于医学专业其他人的道德/专业美德的信心显著增强，并且能够与学生沟通处理专业素养相关的问题，并与同事讨论与其专业/道德行为相关的问题[30]。

Goldstein等人描述了一个由研讨会与教师的会议组成的项目，内容包含如何促进与学生的讨论，引导案例讨论，汇报道德案例，通过临床指导提供个性化指导、提供形成性和总结性反馈，以及教学文化多样性。他们还解释了实施新课程的经验，旨在实现“专业素养生态”，即在制度的各个层面引起对专业素养的重视[31]。同样，为了改善制度文化，Humphrey等人描述了一个项目，包括来自各大学水平的参与者参与研讨会的发展(例如，与住院医生讨论与行业的关系和患者的转诊)和评估(例如，从患者到住院医生)[32]。

除了专业素养的“正式”教学，在日常活动中、在与学生、同事和患者的关系中、在管理自身利益冲突中，以及，在他们不断努力（或缺乏努力）来改善这些态度和行为中，教师对他们所示范的角色和行为的认识应该是任何培训计划日常对话和评估的一个关键方面。

教师评价

鉴于任何教学干预都需要确认是否发生了学习，因此还必须评估师资培养对教学专业素养的有效性。几乎没有发表过关于教师在专业素养方面的表现以及他们对学生的教学或示范方式方面的评估。

Gillespie等人认为，对教师和员工职业行为的观察是强制性的[33]。在这一过程中，对学生和住院医生以及同辈、主席或院长的意见运用360度评估将是非常有用的。

在上述研究中，Lu描写了在不同场景中使用OSTE评估教师的表现，由另一位高级教师记录和评估，然后接受汇报并反思他们的反应[30]。如上所述，Steinert等人的工作通过询问教师在专业培训项目中所学内容的使用情况，描述对其专业性培训项目的评估[25]。但是，对专业素养的评价应根据具体情况而定[13]；鉴于这种素养的复杂性，仅仅询问老师自己的专业水平是不够的。专业素养应该在一定的背景下，在不同的场合，由不同的评估者来评估。

机构专业性的挑战

教学和评估专业素养最困难的方面可能在于体制结构层面。当然，几乎所有医疗机构都将道德和专业素养置于其宣称的使命和价值观的突出位置。但有时机构成员和（或）其当局的行为与他们在理论上的声明并不一致。我们有可能在不同程度上找到利益冲突、滥用职权、不平等甚至骚扰的例子，这些例子并不总是得到充分承认，解决或根除，而是成为纵向横向接受和传播的行为模式，损害生活质量，腐蚀了那些在医疗机构工作的人的道德价值观，最终影响了他们所服务的患者。

关于理想的、可接受的专业行为的明确规则，机构所有成员参与理解、传播和评估这些行为的范围，对机构合规性进行认真的自我及外部评估，这些规则只是一些可以实施的举措，以便使正式课程和隐性课程尽可能地保持一致。

结论

如果向住院医师教授专业素养被视为是当前和必要的挑战，那么师资的培训就成为一项关键策略，以便于用最有效和最充分的方式通过实例进行能力培训。提高教师对日常行为重要性的认识，公开讨论因个人或机构专业失误而产生的问题，反思未来如何改善这些行为，这些都是培训计划中必须明确包含的内容。计划应根据这些活动的重要性为其分配所需的时间，如果不这样做，就隐含地表明，在定义和意图声明中赋予专业素养的理论意义在实践中并非如此。

阿根廷心血管外科医生René Favaloro在40年前说：“我们必须明白，我们都是教育者。我们日常生活中的每一个行为都有影响，有时意义重大，让我们试着以身作则。”我们可以加上“让我们尽最大努力确保这种榜样行为符合医学伦理原则和我们的医学职业规范”。

Acknowledgments

Funding: None.

Footnote

Provenance and Peer Review: This article was commissioned by the Guest Editors (Ana Gabriela Palis) for the series “Modern Teaching Techniques in Ophthalmology” published in Annals of Eye Science. The article has undergone external peer review.

Conflicts of Interest: Both authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at http://dx.doi.org/10.21037/aes.2019.08.02). The series “Modern Teaching Techniques in Ophthalmology” was commissioned by the editorial office without any funding or sponsorship. AGP served as the unpaid Guest Editor of the series. The authors have no other conflicts of interest to declare.

Ethical Statement: The authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

References

  1. Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. CanMEDS roles. Professional. Available online: http://www.royalcollege.ca/rcsite/canmeds/framework/canmeds-role-professional-e. Last accessed: 8 June 2019.
  2. Rider EA, Nawotniak RH, Smith GD. A Practical Guide to Teaching and Assessing the ACGME Core Competencies. Middleton: HCPro, Inc., 2007:189.
  3. World Federation for Medical Education. Postgraduate Medical Education. WFME Global Standards for Quality Improvement. The 2015 Revision. Available online: https://wfme.org/download/wfme-global-standards-for-quality-improvement-pgme-2015/?wpdmdl=884&refresh= 5d17b14a7c8ca1561833802%27;return%20false;%22%3EDownload%3C/a%3E%20%20%20%20%20%20%20%20%3C/div%3E%20%20%20%20%3C/div%3E%3C/div%3E%3Cdiv%20style=%22clear:%20both%22%3E%3C/div%3E%3C/div%3E. Last accessed: 29 June 2019.
  4. Birden H, Glass N, Wilson I, et al. Teaching professionalism in medical education: a Best Evidence Medical Education (BEME) systematic review. BEME Guide No. 25. Med Teach 2013;35:e1252-66. [Crossref] [PubMed]
  5. Baernstein A, Fryer-Edwards K. Promoting reflection on professionalism: a comparison trial of educational interventions for medical students. Acad Med 2003;78:742-7. [Crossref] [PubMed]
  6. Boenink AD, de Jonge P, Smal K, et al. The effects of teaching medical professionalism by means of vignettes: an exploratory study. Med Teach 2005;27:429-32. [Crossref] [PubMed]
  7. Hill-Sakurai LE, Lee CA, Schickedanz A, et al. A professional development course for the clinical clerkships: developing a student-centered curriculum. J Gen Intern Med 2008;23:964-8. [Crossref] [PubMed]
  8. Khan R, Lee AG, Golnik KC, et al. Residency education professionalism vignettes. Ophthalmology 2013;120:874.874.e2 [Crossref] [PubMed]
  9. Shapiro J, Rucker L. Can poetry make better doctors? Teaching the humanities and arts to medical students and residents at the University of California, Irvine, College of Medicine. Acad Med 2003;78:953-7. [Crossref] [PubMed]
  10. Shapiro J, Rucker L, Boker J, et al. Point-of-view writing: A method for increasing medical students' empathy, identification and expression of emotion, and insight. Educ Health (Abingdon) 2006;19:96-105. [Crossref] [PubMed]
  11. Findyartini A, Sudarsono NC. Remediating lapses in professionalism among undergraduate pre-clinical medical students in an Asian Institution: a multimodal approach. BMC Med Educ 2018;18:88. [Crossref] [PubMed]
  12. Hatem CJ. Teaching approaches that reflect and promote professionalism. Acad Med 2003;78:709-13. [Crossref] [PubMed]
  13. Cruess RL, Cruess SR, Steinert Y. Teaching medical professionalism. Cambridge, England: Cambridge University Press, 2009.
  14. Wiecha JM, Markuns JF. Promoting medical humanism: design and evaluation of an online curriculum. Fam Med 2008;40:617-9. [PubMed]
  15. Palis AG, Golnik KC, Mayorga EP, et al. The International Council of Ophthalmology 360-degree assessment tool: development and validation. Can J Ophthalmol 2018;53:145-9. [Crossref] [PubMed]
  16. Golnik KC, Goldenhar LM, Gittinger JW Jr, et al. The Ophthalmic Clinical Evaluation Exercise (OCEX). Ophthalmology 2004;111:1271-4. [Crossref] [PubMed]
  17. Golnik KC, Goldenhar L. The ophthalmic clinical evaluation exercise: reliability determination. Ophthalmology 2005;112:1649-54. [Crossref] [PubMed]
  18. Accreditation Council for Graduate Medical Education, American Board of Ophthalmology. The Ophthalmology Milestone Project. December 2015. Available online: http://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/OphthalmologyMilestones.pdf?ver=2015-12-09-125052-160. Last accessed: 8 June 2019.
  19. Kwon HJ, Lee YM, Lee YH, et al. Development an instrument assessing residents' attitude towards professionalism lapses in training. Korean J Med Educ 2017;29:81-91. [Crossref] [PubMed]
  20. Nishigori H, Harrison R, Busari J, et al. Bushido and medical professionalism in Japan. Acad Med 2014;89:560-3. [Crossref] [PubMed]
  21. Feudtner C, Christakis DA, Christakis NA. Do clinical clerks suffer ethical erosion? Students' perceptions of their ethical environment and personal development. Acad Med 1994;69:670-9. [Crossref] [PubMed]
  22. Reynolds PP, White C, Martindale JR. Residents' perspective on professionalism in the learning environment. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2019;49:84-91. [Crossref] [PubMed]
  23. Brissette MD, Johnson KA, Raciti PM, et al. Perceptions of Unprofessional Attitudes and Behaviors: Implications for Faculty Role Modeling and Teaching Professionalism During Pathology Residency. Arch Pathol Lab Med 2017;141:1394-401. [Crossref] [PubMed]
  24. Cruess RL. Teaching professionalism: theory, principles, and practices. Clin Orthop Relat Res 2006;177-85. [PubMed]
  25. Steinert Y, Cruess S, Cruess R, et al. Faculty development for teaching and evaluating professionalism: from programme design to curriculum change. Med Educ 2005;39:127-36. [Crossref] [PubMed]
  26. Heard JK, Allen RM, Clardy J. Assessing the needs of residency program directors to meet the ACGME general competencies. Acad Med 2002;77:750. [Crossref] [PubMed]
  27. International Council of Ophthalmology Ophthalmic Educators Curriculum. Content Outline. Available online: http://www.icoph.org/dynamic/attachments/curriculum_documents/pdf_doc/ico_ophthalmic_educators_curriculum_content_outline.pdf. Last accessed: 30 June 2019.
  28. Al-Eraky MM, Donkers J, Wajid G, et al. Faculty development for learning and teaching of medical professionalism. Med Teach 2015;37:S40-6. [Crossref] [PubMed]
  29. Bursch B, Piacentini J, Cook IA, et al. Everyday Mishaps and Lapses in Ethics, Professionalism, and Self-Care: A Faculty Development Workshop. Acad Psychiatry 2016;40:97-9. [Crossref] [PubMed]
  30. Lu WH, Mylona E, Lane S, et al. Faculty development on professionalism and medical ethics: the design, development and implementation of Objective Structured Teaching Exercises (OSTEs). Med Teach 2014;36:876-82. [Crossref] [PubMed]
  31. Goldstein EA, Maestas RR, Fryer-Edwards K, et al. Professionalism in medical education: an institutional challenge. Acad Med 2006;81:871-6. [Crossref] [PubMed]
  32. Humphrey HJ, Smith K, Reddy S, et al. Promoting an environment of professionalism: the University of Chicago "Roadmap". Acad Med 2007;82:1098-107. [Crossref] [PubMed]
  33. Gillespie C, Paik S, Ark T, et al. Residents' perceptions of their own professionalism and the professionalism of their learning environment. J Grad Med Educ 2009;1:208-15. [Crossref] [PubMed]
译者介绍
牛月月
单位：河南省人民医院 河南大学人民医院 河南省立眼科医院。本科就读于河南大学临床医学五年制，2021年考入河南大学人民医院眼科学专业，本科在校期间获得了大学英语四六级证书，曾获得“河南大学三好学生”的荣誉称号，参与了水包油型纳米茶树油的体外抑菌活性研究。（更新时间：2021/8/14）
审校介绍
李伟
中山大学中山医学院。中山大学中山医学院临床医学八年制19级学生，目前跟从中山眼科中心全程导师刘臻臻老师学习。（更新时间：2021/8/25）

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）

doi: 10.21037/aes.2019.08.02
Cite this article as: Palis AG, Altszul MR. Faculty development for teaching and assessing residents’ professionalism. Ann Eye Sci 2019;4:30.

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